Aneurysma Durch Steroide – Jo Lindner (30), besser bekannt als „Joesthetics“, war eine Fitness-Influencerin, die zu einer großen Berühmtheit wurde. Jo zeigte seine Muskeln vor mehr als neun Millionen Fans in den sozialen Medien; im Alter von 30 Jahren starb er an einem Aneurysma.
Die definierten Muskeln des Social-Media-Stars, insbesondere die sogenannten „Alien Gains“, sind bekannt geworden. Durch die Bewegung bestimmter Muskelfasern gelang es Jo Lindner, die wellenförmige Bewegung von Wasser nachzuahmen.
Aber war es der Weg zu den Muskeln, der letztendlich für seinen Tod verantwortlich war? Erfahren Sie in der Berichterstattung von BILDplus über die Risiken von Übertraining und falscher Ernährung. Und wie das mit der Entstehung eines Aneurysmas zusammenhängt. Ein 33-jähriger, ansonsten gesunder Mann litt drei Wochen lang unter zunehmenden Schmerzen im Oberbauch und in der Flanke. Wir haben aufgehört, nach neuen Symptomen oder einer Krankheitsgeschichte zu fragen.
Im Elektrokardiogramm fanden sich keine Hinweise auf eine akute Koronarischämie. Der CT-Scan zeigte ein massives Aneurysma über die gesamte Länge der Aorta. Es begann mit einem Durchmesser von 4,80 cm an der proximalen absteigenden Brustaorta und erstreckte sich bis in die Bauchregion. Als erste Tests normale Lipidwerte (LDL-Cholesterin-Wert: 85 mg/dl) und keine Hinweise auf andere Krankheiten wie Lues, Marfan-Syndrom, Vaskulitis, Arteriosklerose usw. ergaben, blieb die Ursache rätselhaft. Der Berufsweg des Patienten leitete die Ärzte in die richtige Richtung.
Auf Nachfrage gab er zu, dass er während seiner professionellen Bodybuilding-Karriere fast ein Jahrzehnt lang anabole Steroide wie Stanozol, Oxymetholon und Testosteron sowie menschliches Wachstumshormon verwendet hatte. Profisportler nehmen anabole Steroide ein, um ihre Leistung zu steigern, und Bodybuilder und andere nehmen sie ein, um ihren idealen muskulösen und schlanken Körper zu erreichen.
Der Testosteronspiegel des Patienten war nach der Anwendung von exogenem Testosteron erwartungsgemäß niedrig und lag bei 144 ng/dl (Normalbereich: 230–800). Schuld an dem Aneurysma ist vermutlich Langzeitdoping.
Wer Freizeitsport treibt und zum Aufbau anaboler Steroide konsumiert, wird wahrscheinlich schwere Herzschäden erleiden. Laut einer aktuellen Beobachtungsstudie (Circulation 2017; 135:1991-2002) hat der konsequente Konsum erhebliche negative Auswirkungen sowohl auf die systolische als auch auf die diastolische Ventrikelfunktion.
Darüber hinaus zeigten die untersuchten Anabolika-Anwender Frühwarnzeichen einer koronaren Herzkrankheit. Laut den Studienautoren um Dr. Aaron Baggish vom Massachusetts General Hospital in Boston „sollten Ärzte eine durch Anabolika induzierte Kardiotoxine als Differenzialdiagnose in Betracht ziehen.“ „wenn sie junge bis mittlere Männer mit ungeklärter linksventrikulärer Dysfunktion oder Anzeichen einer koronaren Herzkrankheit treffen.
Anabole Steroide, das bekannteste Mitglied der sogenannten anabolen Steroidklasse, werden seit den 1980er Jahren häufig von Sportlern eingesetzt. Baggish und Mitarbeiter weisen darauf hin, dass die Menschen, die damals mit der Einnahme der Droge begannen, mittlerweile ein Alter erreichen, in dem die langfristigen Auswirkungen ihrer Gewohnheit sichtbar werden.
Verbraucher, die Freizeitaktivitäten betreiben, sind die Norm.Der illegale Einsatz synthetisch hergestellter Testosteronpräparate beschränkt sich jedoch keineswegs nur auf leistungssteigernde Sportarten; Rund 80 % der Nutzer sind Freizeitsportler. Etwa 200.000 Menschen in Deutschland verwenden Anabolika.
Die Forscher betonen, dass sie in ihrer Studie keine Hochleistungssportler befragt haben.Stattdessen handelt es sich um 140 erwachsene Männer (im Alter von 34 bis 54 Jahren), die in ihrer Freizeit an einem Abnehmwettbewerb teilgenommen haben.
86 Teilnehmer nahmen mindestens zwei Jahre lang anabole androgene Steroide zur Leistungssteigerung ein, 58 taten dies zum Zeitpunkt der Studie noch. Von den Gewichthebern dienten 54 als Kontrollgruppe und gaben an, keine anabolen Steroide zu verwenden.
Teilnehmer, die anabole Steroide einnahmen, hatten häufiger eine eingeschränkte Pumpfunktion des linken Ventrikels (41 % gegenüber 2 % in der Kontrollgruppe; linksventrikuläre Ejektionsfraktion (EF) 52 %).Insgesamt war die EF der Anabolika-Anwender deutlich niedriger als die der Kontrollgruppe (52,11 Prozent vs. 63,8 Prozent; p 0,001). Die Auswurffraktion der Gewichtheber wurde wieder normalisiert, als sie ihre Nahrungsaufnahme anpassten. Die Autoren gehen davon aus, dass sich die linksventrikuläre Pumpfunktion nach Absetzen der Medikamente erholen kann.
Ein Teil des Schadens ist dauerhaft
Im Gegensatz dazu blieb ihre diastolische Funktion schlechter, selbst wenn die Teilnehmer ihren anabolen Steroidkonsum reduzierten (die linksventrikuläre Relaxationszeit betrug 10,1 cm/s, während sie in der Kontrollgruppe 11,1 cm/s betrug). Wissenschaftler schließen aus dieser Erkenntnis, dass der fragliche Steroidgebrauch zu irreparablen Schäden geführt hat.
Erwartungsgemäß hat die anabole Wirkung des Testosteron-Präparates bei Verbrauchern zu einer Vergrößerung der linken Herzkammer geführt. Der Grad der Hypertrophie korrelierte sowohl mit der systolischen als auch mit der diastolischen Ventrikelfunktion.Zusätzlich zu diesen offensichtlichen Auswirkungen auf die Herzmuskelfunktion scheinen anabole Steroide auch die Entwicklung von Herz-Kreislauf-Erkrankungen zu beschleunigen.
Die neuesten Ergebnisse aus 101 europäischen Zentren mit 3.251 Patienten im Jahr 2001 zeigen eine Rupturrate von 0,6 % und eine Umstellung auf eine offene Operation nach 0–60 Monaten Nachbeobachtungszeit von 1,9 %, wobei letzteres mit einem Mortalitätsrisiko von 27,6 % verbunden ist. Aktuelle Erkenntnisse deuten darauf hin, dass eine elektrische endovaskuläre Behandlung von AAA nicht routinemäßig empfohlen werden sollte.
Infrarenale Bauchaortenaneurysmen (AAA) wurden erstmals 1990 von Parodi und Kollegen mit transfemoral implantierten endoluminalen Dacron-Stenttransplantaten behandelt. Seit 1976 wurden in der Autorenabteilung mehr als 2.400 AAA-Reparaturen ausschließlich durch offene Chirurgie durchgeführt. Um festzustellen, ob unsere Skepsis gegenüber dem endovaskulären Ansatz immer noch berechtigt ist, wurde die aktuelle Literatur analysiert.
Bei Patienten, die sich einer elektiven offenen Operation unterzogen, lag die durchschnittliche Sterblichkeitsrate in einer 1998 durchgeführten Metaanalyse, die 41 Studien und 13.696 Patienten umfasste, bei 3,8 %. Die Sterblichkeitsrate unserer eigenen Patienten lag bei etwa 1,5 %. Selten treten bei Patienten Probleme auf, lange nachdem ihr AAA mit einer offenen Operation behandelt wurde. Es wurden keine Fälle einer AAA-Ruptur nach einer Operation dokumentiert.
Im Jahr 2001 wurde berichtet, dass die durchschnittliche Sterberate von AAA-Patienten nach endovaskulärer Therapie in 101 europäischen Einrichtungen, die 3.413 Personen behandelten, bei 2,8 % lag.In allen nicht randomisierten Studien, in denen die endovaskuläre mit der offenen chirurgischen Therapie bei AAA verglichen wurde, wurden keine signifikanten Unterschiede in der Mortalität oder dem Patientenrisiko festgestellt.
Eine Metaanalyse von 23 Studien mit 1.118 Patienten ergab, dass bei 9 % der Patienten nach einer endovaskulären Therapie anhaltende Endoleckagen und bei 8 % sekundäre Leckagen auftraten.Trotz des Stentgrafts kann es zu einer Aneurysmaruptur kommen, wenn Endolecks oder Endotension auftreten.
Im Jahr 2001 wurden mittelfristige Daten von 101 europäischen Einrichtungen vorgelegt, die 3.251 Patienten umfassten. Während einer Nachbeobachtungszeit von 0–60 Monaten betrug die Rupturrate 0,6 %, und 1,9 % der Patienten benötigten eine offene Operation, was mit einem 27 % Todesrate. Aufgrund des derzeitigen Wissensstandes ist eine endovaskuläre Therapie des AAA derzeit nicht indiziert.
Als Parodi und sein Team in den 1990er Jahren mit der Behandlung von Patienten mit abdominalen Aortenaneurysmen (AAAs) begannen, taten sie dies mit einer minimalinvasiven endovaskulären Technik, bei der eine stentgestützte Dacron-Prothese durch einen Einschnitt in die Oberschenkelarterie implantiert wurde. Im Jahr 1991 berichteten Forscher über bahnbrechende Ergebnisse aus der Behandlung von nur fünf Patienten und lösten damit eine Revolution auf dem Gebiet der Gefäßchirurgie aus.
Zehn Jahre nach Parodis bahnbrechender Arbeit ist es jedoch weniger sicher als je zuvor, dass die endovaskuläre Behandlung von AAA ihrem Anspruch als „die Beste“ gerecht wird. In neueren Publikationen wird immer häufiger von steigenden Spätkomplikationsraten berichtet. Zu den aktuellen Fortschritten in der Eizellen-Therapie zählen die offene Chirurgie und endovaskuläre Eingriffe.
Seit 1976 wurden in der Klinik der Autoren mehr als 2.400 offene AAA-Eingriffe durchgeführt. Eine kritische Bewertung der Ergebnisse der endovaskulären Therapie im Vergleich zu den Ergebnissen der offenen Operation in der Klinik der Autoren (81) hat sie noch nicht davon überzeugt, die endovaskuläre Technik anzuwenden .
Die Autoren haben diesen Vorfall als Motivation genutzt, den Stand der Forschung zur endovaskulären Behandlung des BAA zu untersuchen und festzustellen, ob ihre Skepsis berechtigt ist oder nicht.Frühere abschnittsweise Prävalenzstatistiken (21, 25, 62) beziffern die Prävalenz von Bauchaortenaneurysmen auf 0,3 bis 2,8 %.
Aneurysmen mit einem maximalen Durchmesser von 4 Zentimetern oder mehr wurden in einer aktuellen Studie mit 52.749 Senioren im Alter von 50 bis 79 Jahren (ADAM-Studie) in 1,2 Prozent gefunden. Rauchen, Familiengeschichte, Alter und Arteriosklerose waren allesamt Faktoren in dieser Studie; Frauen, farbige Menschen und Diabetiker hatten jedoch ein geringeres Risiko als der Durchschnitt.
Liegen AAA-Symptome vor, besteht fast immer eine Indikation für eine Behandlung. Das relative Risiko einer Behandlung und eines spontanen Bruchs bei asymptomatischem AAA ist ein wichtiger Indikator dafür, wann in die Behandlung eingegriffen werden sollte. Dabei kommt es in erster Linie auf den größtmöglichen AAA-Durchmesser an. Die britische Small Aneurysm Trial ergab, dass 76 % der rupturierten AAA einen maximalen Durchmesser von 5 cm oder mehr hatten.
bei AAAs mit einem maximalen Durchmesser von 3,5–5 cm betrug das jährliche Rupturrisiko 1 %; über einen 3-jährigen Beobachtungszeitraum waren es 2 %. Andere Studien ergaben Bruchraten von bis zu 20,5 Prozent innerhalb von 5 Jahren (89, 103).
Neben einem Wachstum des AAA-Durchmessers von mehr als 1 cm pro Jahr und dem Einsatz von Steroiden und Immunsuppressiva (61) sind Entzündungen, mykotische AAA, das Fehlen eines Thrombus, aufgeblähte Kalksäcke an der Aneurysmawand und Iliosakralblasen ein Risiko Faktoren für einen Aneurysmaruptur (37). Der aktuelle Standard für die Entscheidung, wann eine Operation bei asymptomatischem AAA zu empfehlen ist, liegt bei einem Durchmesser von 5–5,5 cm (1); Für Patienten mit erhöhtem Rupturrisiko können Ausnahmen gemacht werden.
